各苏木乡镇人民政府、旗直有关部门：

经旗人民政府同意，现将《2018年察右后旗健康扶贫工程实施方案》印发你们，请认真组织实施。

2018年3月13日  

2018年察右后旗健康扶贫工程实施方案

为全面完成我旗健康扶贫工程，着力解决农村牧区因病致贫、因病返贫问题，结合我旗建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）实际，制定本方案。

一、总体目标

通过统筹推进“医共体”“医联体”“医保体”三体建设，全面实施“三个一批”（大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批）行动计划，为全旗贫困人口筑牢健康防线。对截至目前已筛查出的2379名重点人群实施“三个一批”分类救治（大病集中救治81人、慢病签约服务2223人、重病兜底保障75人），切实提高健康扶贫工作成效。

二、工作任务及措施

（一）夯实五项保障，让贫困患者看得起病

1.六重报销（城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病商业补充医疗保险、贫困人口商业补充医疗保险、重特大疾病医疗补助、民政大病救助、贫困人口大病慢病扶贫爱心基金救助）制度保障。通过各类报销保障后，2018年贫困人口大病住院和门诊慢病报销比例达到95%。一是全面实施门诊统筹就医报销政策。主要解决贫困人口慢性病患者单病种超额度、多种慢性病及定额付费门诊票无法报销的问题，以后医保字〔2017〕35号文件为政策执行依据。二是把政策外少数特殊病种纳入医保慢病管理范围内。

2.商业补充保险报销政策保障。以人寿保险、人保财险两家保险公司为依托，继续为贫困人口每人缴纳100元的商业补充保险（意外伤害保险20元/人、大额补充医疗保险45元/人、住院定额给付团体医疗保险35元/人），资金由旗财政负担。一是调整优化赔付金额。意外伤害保险的最高赔付为2万元/人；大额补充医疗保险的累计最高赔付限额8万元/人；住院津贴标准为：旗县级50元/人/天，地市级80元/人/天，呼市、包头、乌海100元/人/天，区外省会及省辖市150元/人/天、直辖市200元/人/天。二是实行快捷赔付。全部理赔服务通过“一站式”窗口予以报销赔付。

3.大病慢病扶贫爱心基金保障。2018年计划筹资500万元（中国保监会捐资50万元，自治区工会捐资100万元，干部职工捐资230万元，财政补贴120万元）。

4.“免费小药箱”保障。按照医保部门出具的《贫困户慢性病认定卡》，卫计部门负责免费为患者发放慢性病用药小药箱，小药箱由患者保管，家庭签约医生根据患者病情将适宜用药按期、按量送达小药箱中，最大程度满足患者用药需求。

5.个体诊所购药定额补助保障。针对部分贫困户患者在个体诊所就医没有发票无法报销的问题，按病种（符合条件的甲类慢性病病种及医保政策规定的大病范围）给予贫困患者定额补助。

（二）强化六项服务，让贫困患者看得好病

1.免费健康体检服务。由卫计部门组织各体检点（苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心）每年为全旗贫困人口开展一次免费健康体检（标准为170元/人）。各体检点要建立健康体检档案（纸质档案两份，体检点留存一份、贫困户档案留存一份；电子档案录入乌兰察布市人口健康信息平台），根据健康体检结果，精准筛查贫困人口健康状况，为“三个一批”分类救治提供依据。对于确诊的患者，要制定合理的治疗、康复建议及方案，以旗内定点医疗机构为主；对于不能确诊或患有重大疾病的贫困患者各体检点要及时沟通上级医院进行诊治。

2.“先诊疗、后付费”服务。在旗中心医院、蒙中医院开设绿色通道，贫困患者在旗内定点医疗机构住院治疗，实行“先诊疗、后付费”服务，患者只需出院时支付自负部分医疗费用即可。同时，医保部门要积极与北京、自治区、市部分医院协调沟通，对我旗贫困患者转旗外医院救治不同程度降低住院押金，切实减轻贫困患者就医住院资金负担。

3.“一站式”报销服务。旗外就医患者报销由民政部门一次性结算支付，旗内就医患者报销由定点医疗机构（旗医院、蒙中医院和各苏木乡镇卫生院）一次性结算支付，具体实施办法另行发文。包扶干部职责：负责代办所包贫困户患者外出住院“一站式”报销工作，为患者解读好《“一站式”报销结算单》，并对报销效率和环节进行全程监督；主动与医保、卫计（苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室）部门进行常态化沟通联系，为贫困户患者看病、就医、送药、报销等提供好政策咨询服务和过程监督，使他们实实在在享受到健康扶贫政策的红利。

4.家庭医生签约服务。组织旗级医院8名全科医生、乡级中心卫生院24名医生和120名乡村医生，组成家庭医生签约服务医疗团队87个，与贫困户实行100%签约服务。对2379名“三个一批”分类救治重点人群实行个性化精准签约服务，对全部签约户做到“八个一”（制定一份健康指导意见书、发放一张健康扶贫卡、赠送一本《防病知识手册》、建立一份电子健康档案、进行一次政策宣传、每年一次健康体检、每季度一次健康讲座、每月一次随访服务），实现户户有家庭医生、人人享医疗服务。

5.家庭病床服务。针对61名完全失能的贫困户患者就医陪护不便、交通费用高等问题，全部设立家庭病床服务，具体由苏木乡镇中心卫生院负责实施。

6.慢性病送药上门服务。家庭签约医生为已认定的贫困户慢性病患者每月开展送药上门服务2次，服务内容包括建立完善慢性病管理档案、面对面随访、检查评估心率、血糖和血压等基础性服务和个性化上门送药服务。患者用药应在基本药物范围内，由卫计部门通过采购平台采购。

（三）全面提升健康扶贫政策知晓率、满意度和档案规范工作

1.健康扶贫信息数据平台。一是完善信息共享共用机制。推动卫计、医保两部门共用共享健康扶贫信息数据平台，卫计部门负责录入贫困人口患病情况、大病和慢病分类救治情况、因病致贫返贫核实情况等健康扶贫基础信息数据；医保部门负责录入贫困人口患者就医医疗费用支出及补偿情况内容。二是规范信息录入和上报程序。平台系统录入和上报工作实行部门主要领导审核制和专人负责制，卫计、医保两部门要安排专人专门负责信息系统工作，在录入和上报相关数据时，须经部门主要负责人审批并签字同意后方可上报。

2.健康扶贫政策宣传。在加强电视、报纸、宣传栏、网站等宣传的同时，卫计、民政、医保三部门抽组人员组成健康扶贫政策宣讲队，通过“讲解政策—座谈交流—解答问题”的形式，深入基层召开多个层面宣传培训会。3月底前，卫计、民政、医保三部门联合成立政策宣讲队，并召开专业干部培训会；4月底前，以苏木乡镇或嘎查村为单位，巡回召开的包扶干部（包括驻村工作队和全体包扶干部、苏木乡镇干部、嘎查村委会班子成员、驻村第一书记等）培训会、参保人（贫困人口）座谈会。5月初，卫计、民政、医保部门针对不同受众精编健康扶贫政策内容，利用群发政策短信、精准扶贫政策二维码上墙等形式广泛开展政策宣传，全面提升健康扶贫政策的知晓率和满意度。

3.全面落实包扶干部填写健康档案制度。各驻村工作队、全体包扶干部要与卫计、医保部门专业人员主动对接，全面掌握健康扶贫政策和所包扶贫困户的就医报销相关情况，如实、全面、规范填写好健康扶贫档案。

（四）试点实行常住人口边缘户大病适度救助政策，切实解决常住人口因病返贫问题。

1.认定标准。常住人口指具有我旗户籍且在我旗范围内连续居住（包括其他苏木乡镇户籍在白镇居住）一年以上的人口，自2018年1月1日起计算起始时间。常住人口边缘户认定工作由各苏木乡镇负责。

2.申请程序。常住人口边缘户通过“本人申请（内容包括患者姓名、就医时间、就医医院、主治医生及电话号码、就医疗程、医疗费用支出）—苏木乡镇政府审核（负责核实是否为常住人口边缘户）—医保部门审批支付（负责核实是否为大病）”等环节程序，完成报审手续。

3.报销标准。按照《乌兰察布市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》（乌政办发〔2017〕14号）文件关于城乡居民基本医疗保险住院医疗待遇的起付线标准和政策范围内费用报销比例标准基础上提高5%的比例予以报销。民政部门把该群体纳入救助范围予以救助，医保部门把该群体纳入重特大病补助范围给予核算支付，不足部分由爱心基金补足。